Клінічне визначення
Злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС) — рідкісна, але серйозна реакція на деякі ліки, що застосовуються для лікування психічних розладів, зокрема антипсихотики. Він спричиняє високу температуру, виражену м'язову ригідність, зміни частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, а також сплутаність свідомості або змінений рівень свідомості.
Епідеміологія та поширеність
Поширений у всьому світі; діапазон точкової поширеності: невідомий.
Клінічні прояви
ЗНС зазвичай починається протягом кількох днів після початку прийому або підвищення дози ліків, що блокують дофамін у мозку. Симптоми включають високу температуру, виражену м'язову ригідність, сплутаність свідомості та нестабільний артеріальний тиск або частоту серцевих скорочень. Інші ознаки можуть включати пітливість, утруднене ковтання, тремор, втрату контролю над сечовипусканням і швидке серцебиття. Цей стан є невідкладним медичним станом.
Симптоми та фенотипові ознаки (HPO)
Фенотиповий спектр проявів за міжнародною онтологією Human Phenotype Ontology (HPO):
-
Брадикардія HP:0001662Дуже рідко (<4-1%)
-
Гіпотермія HP:0002045Дуже рідко (<4-1%)
-
Сепсис HP:0100806Дуже рідко (<4-1%)
-
Тромбоцитопенія HP:0001873Дуже рідко (<4-1%)
-
Дуже часто (99-80%)
Методи діагностики
Лікарі діагностують ЗНС на основі симптомів і анамнезу прийому певних ліків. Вони можуть призначити аналізи крові для перевірки підвищеного рівня креатинфосфокінази (КФК), що вказує на руйнування м'язів, та інших ознак, як-от підвищена кількість лейкоцитів. Також можуть виконати аналіз сечі, візуалізацію головного мозку або люмбальну пункцію, щоб виключити інші причини.
Лікування та терапія
Лікування включає припинення ліки, що спричинили ЗНС, і надання підтримувальної терапії у відділенні інтенсивної терапії. Це включає охолодження тіла, введення рідин і корекцію електролітних порушень. Можуть застосовуватися такі ліки, як бромокриптин (агоніст дофаміну) або дантролен (міорелаксант). Бензодіазепіни можуть допомогти при збудженні. У тяжких випадках може розглядатися електроконвульсивна терапія.
Диференційна діагностика
Інші стани можуть нагадувати ЗНС, зокрема серотоніновий синдром (спричинений іншими ліками), злоякісна гіпертермія (від анестезії), злоякісна кататонія, інфекції головного мозку, тепловий удар і відміна ліків або алкоголю. Лікарі використовують анамнез прийому ліків пацієнта та специфічні симптоми, щоб відрізнити їх.
