Клінічне визначення
Поворотний тиф — рідкісна бактеріальна інфекція, яка спричиняє повторювані епізоди гарячки, головного болю, блювання та м'язового болю. Кожен епізод триває 2–7 днів, після чого настає безгарячковий період до 10 днів. Поширюється через кліщів або вошей.
Епідеміологія та поширеність
У всьому світі; діапазон точкової поширеності: невідомий.
Клінічні прояви
Симптоми починаються раптово з високої гарячки та ознобу, часто разом із втомлюваністю, болем у суглобах і м'язах. На ранніх етапах також можуть бути зниження апетиту, нудота, блювання та діарея. Багато пацієнтів відчувають крайню виснаженість і сплутаність свідомості. На шкірі та слизовій оболонці рота може з'явитися висип у вигляді дрібних червоних плям. Печінка й селезінка можуть збільшуватися, може виникати жовтяниця (пожовтіння шкіри та очей). Без лікування ускладнення можуть вражати серце, легені або нервову систему. Після першого епізоду (який триває близько тижня) гарячка повертається кожні 5–10 днів, кожного разу коротша й легша. Кліщовий поворотний тиф може мати 3–7 рецидивів, тоді як вошивий зазвичай лише 1–2.
Симптоми та фенотипові ознаки (HPO)
Фенотиповий спектр проявів за міжнародною онтологією Human Phenotype Ontology (HPO):
-
Гематурія HP:0000790Дуже рідко (<4-1%)
-
Гіперфібриногенемія HP:0011899Дуже рідко (<4-1%)
-
Діарея HP:0002014Дуже рідко (<4-1%)
-
Епістаксис HP:0000421Дуже рідко (<4-1%)
-
Кровохаркання HP:0002105Дуже рідко (<4-1%)
Методи діагностики
Лікарі діагностують поворотний тиф, розпитуючи про подорожі, умови проживання та характер симптомів. Аналізи крові можуть показувати підвищену кількість лейкоцитів і знижену кількість тромбоцитів. Найкращий спосіб підтвердити діагноз — виявити бактерії в зразку крові за допомогою спеціальних барвників (фарба Гімзи або Райта) під мікроскопом. ПЛР-тестування, яке виявляє генетичний матеріал бактерій, також дуже точне. Аналізи крові на антитіла можуть допомогти, але можливі перехресні реакції з іншими інфекціями, як-от сифіліс. Бактерії важко вирощувати в лабораторії, тому посіви рутинно не виконують.
Лікування та терапія
Поворотний тиф лікують антибіотиками, зазвичай доксицикліном (100 мг двічі на добу протягом 7–10 днів). Вагітним жінкам і дітям до 8 років замість нього призначають пеніцилін або еритроміцин, щоб уникнути забарвлення зубів. Повноцінне харчування також сприяє одужанню. Деякі легкі випадки можуть минути без лікування. Після початку лікування антибіотиками у пацієнтів може виникнути реакція Яриша–Герксгеймера — грипоподібна відповідь (гарячка, озноб, нудота, головний біль, прискорене серцебиття, знижений артеріальний тиск), яка зазвичай минає за підтримувальної терапії. Ця реакція поширена, але рідко буває серйозною.
Диференційна діагностика
Інші захворювання, що спричиняють повторювані гарячки, включають малярію, черевний тиф, лептоспіроз, бруцельоз, жовту гарячку, лихоманку денге, траншейну гарячку та гарячку від укусу щура. Лептоспіроз спричиняє двофазне захворювання з жовтяницею та проблемами нирок. Черевний тиф часто супроводжується шлунково-кишковими проявами та сповільненим серцебиттям. Бруцельоз має нерегулярні хвилі гарячки. Малярія спричиняє циклічні гарячки, але не викликає носових кровотеч або крововиливів в очі, як при поворотному тифі. У мандрівників також слід розглядати інші захворювання, як-от ерліхіоз, анаплазмоз і вірусні геморагічні гарячки.
