Клінічне визначення
Весняний кератокон'юнктивіт (ВКК) — рідкісне, тяжке алергічне захворювання очей, яке переважно вражає прозору передню частину ока (рогівку) та тонку оболонку, що вкриває білкову частину (кон'юнктиву). Спричиняє інтенсивний свербіж, почервоніння та дискомфорт; найчастіше трапляється в молодих хлопчиків, які живуть у спекотному кліматі.
Епідеміологія та поширеність
Європа: середня точкова поширеність 32,0; діапазон точкової поширеності 1–5 на 10 000 | Фінляндія: середня точкова поширеність 45,5; діапазон точкової поширеності 1–5 на 10 000 | Франція: середня точкова поширеність 20,0; діапазон точкової поширеності 1–5 на 10 000 | Італія: середня точкова поширеність 151,0; діапазон точкової поширеності >1 на 1000 | Нідерланди: середня точкова поширеність 26,0; діапазон точкової поширеності 1–5 на 10 000 | Норвегія: середня точкова поширеність 11,0; діапазон точкової поширеності 1–5 на 10 000 | Швеція: середня точкова поширеність 49,5; діапазон точкової поширеності 1–5 на 10 000
Клінічні прояви
Симптоми ВКК найсильніші навесні та включають почервоніння очей, сильний свербіж, світлочутливість, відчуття стороннього тіла в оці, густі слизові виділення, часте кліпання та нечіткість зору. Під час огляду лікарі виявляють великі горбки (гігантські сосочки) на внутрішній поверхні верхньої повіки, що нагадують бруківку, а іноді білі плями (точки Горнера–Трантаса) на краю рогівки. На рогівці можуть виникати ерозії або виразки.
Симптоми та фенотипові ознаки (HPO)
Фенотиповий спектр проявів за міжнародною онтологією Human Phenotype Ontology (HPO):
-
Дефіцит лімбальних стовбурових клітин HP:0032107Дуже рідко (<4-1%)
-
Алергічний кон'юнктивіт HP:0007879Дуже часто (99-80%)
-
Алергія HP:0012393Дуже часто (99-80%)
-
Аномальна морфологія кон'юнктиви HP:0000502Дуже часто (99-80%)
-
Аномальна морфологія рогівки HP:0000481Дуже часто (99-80%)
Методи діагностики
Діагноз ґрунтується на симптомах та огляді очей. Лікарі можуть використовувати барвник (флуоресцеїн) для перевірки подряпин рогівки. У деяких випадках беруть невеликий зразок клітин з поверхні ока (зішкріб кон'юнктиви), щоб виявити алергічні клітини (еозинофіли). Алергічні шкірні або аналізи крові можуть допомогти визначити тригери.
Лікування та терапія
Лікування починається з уникнення алергенів, використання штучних сліз, холодних компресів і відмови від тертя очей. Лікарські засоби включають краплі з антигістамінними препаратами та стабілізаторами мембран тучних клітин (наприклад, олопатадин), а в тяжких випадках — краплі зі стероїдами під ретельним наглядом. Якщо стероїдів недостатньо, можуть застосовувати імуномодулятори, такі як циклоспорин або такролімус. У рідкісних випадках потрібне хірургічне втручання (наприклад, видалення бляшок або трансплантація рогівки).
Зареєстровані орфанні препарати для цієї нозології:
-
Cromolyn Sodium 4% Ophthalmic Solution (Opticrom 4% ophthalmic solution) Mast cell stabilizer
Офіційне призначення: Лікування весняного кератокон'юнктивіту.
-
Cyclosporine (Verkazia) Calcineurin inhibitor
Офіційне призначення: Лікування весняного кератокон'юнктивіту
-
Lodoxamide Tromethamine (Alomide Ophthalmic Solution) Mast cell stabilizer
Офіційне призначення: Лікування весняного кератокон'юнктивіту.
Диференційна діагностика
Інші стани, схожі на ВКК, включають: простий алергічний кон'юнктивіт, атопічний кератокон'юнктивіт (АКК), гігантський папілярний кон'юнктивіт (від контактних лінз), вірусний або бактеріальний кон'юнктивіт та інші алергії очей. АКК більш персистентний і супроводжується змінами шкіри повік, тоді як ВКК має сезонний характер і більші сосочки.
