Клінічне визначення
Плацентарна недостатність — це рідкісний стан під час вагітності, при якому плацента не отримує достатнього кровотоку. Це означає, що дитина отримує менше кисню та поживних речовин, що може призвести до повільного росту, дистресу або навіть мертвонародження. Фактори ризику для матері включають прееклампсію, гестаційний діабет і куріння.
Епідеміологія та поширеність
У всьому світі поширеність становить 33,0 випадків на 10 000 вагітностей (діапазон 1-5 на 10 000).
Клінічні прояви
Основна ознака — дитина менша за очікувану (затримка внутрішньоутробного росту). Дитина може народитися передчасно або малою для свого гестаційного віку. Існує два типи: симетричний (усі частини тіла малі) та асиметричний (живіт менший за голову та ноги). Лікарі перевіряють висоту стояння дна матки для скринінгу. Якщо ріст повільний, використовують ультразвук і доплерометрію для моніторингу дитини. Пізні ознаки включають зменшення рухів плода та аномальну частоту серцевих скорочень.
Симптоми та фенотипові ознаки (HPO)
Фенотиповий спектр проявів за міжнародною онтологією Human Phenotype Ontology (HPO):
-
Аномалія судин пуповини HP:0011403Дуже часто (99-80%)
-
Гіпоксемія HP:0012418Дуже часто (99-80%)
-
Затримка внутрішньоутробного розвитку HP:0001511Дуже часто (99-80%)
-
Мала плацента HP:0006266Дуже часто (99-80%)
-
Малий для гестаційного віку HP:0001518Дуже часто (99-80%)
Методи діагностики
Немає єдиного тесту для діагностики плацентарної недостатності. Лікарі використовують комбінацію ультразвукового дослідження та доплерометрії. Доплерометрія маткових артерій перевіряє кровотік від матері. Доплерометрія пупкової артерії оцінює плацентарний опір. Доплерометрія середньої мозкової артерії перевіряє кровотік до мозку дитини. Доплерометрія венозної протоки оцінює функцію серця дитини. МРТ також може виявити проблеми плаценти. Аналізи крові на певні білки (PlGF і sFlt-1) можуть допомогти передбачити ризик.
Лікування та терапія
Немає лікування, крім пологів, як тільки дитина зможе вижити поза маткою. Низькодозований аспірин, розпочатий на ранніх термінах вагітності, може покращити кровотік і зменшити ризики. Деякі дослідження припускають, що низькомолекулярний гепарин може допомогти, але це не є стандартом. Ретельний моніторинг за допомогою доплерометрії допомагає визначити час пологів. Терміни пологів підбираються індивідуально, і кесарів розтин не завжди потрібен.
Зареєстровані орфанні препарати для цієї нозології:
-
Hydroxyprogesterone Caproate (Makena) Progestin
Офіційне призначення: Профілактика передчасних пологів при одноплідній вагітності
Диференційна діагностика
Важливо розрізняти затримку внутрішньоутробного росту (ЗВУР) та малий для гестаційного віку (МГВ). Діти з МГВ малі, але здорові, тоді як ЗВУР зумовлена проблемою, як-от плацентарна недостатність. Доплерометрія допомагає їх розрізнити. Інші стани, що можуть спричинити подібні проблеми, включають прееклампсію, маловоддя, погане харчування матері та хронічні захворювання, такі як вовчак або високий кров'яний тиск.
