Клінічне визначення
Туляремія — рідкісна бактеріальна інфекція, спричинена бактерією Francisella tularensis. Вона може вражати різні частини тіла залежно від шляху проникнення бактерій, наприклад, через укус кліща, контакт з інфікованими тваринами або вдихання бактерій. Загальні ранні симптоми включають гарячку, головний біль і відчуття втоми.
Епідеміологія та поширеність
Австрія: середня річна захворюваність 0,1; діапазон 1-9 на 1 000 000. Бельгія: середня річна захворюваність 0,005; діапазон <1 на 1 000 000. Болгарія: середня річна захворюваність 0,6; діапазон 1-9 на 1 000 000. Хорватія: середня річна захворюваність 0,3; діапазон 1-9 на 1 000 000. Чеська Республіка: середня річна захворюваність 1,27; діапазон 1-9 на 100 000. Данія: середня річна захворюваність 0,05; діапазон <1 на 1 000 000. Естонія: середня річна захворюваність 0,075; діапазон <1 на 1 000 000. Європа: середня річна захворюваність 0,2; діапазон 1-9 на 1 000 000; середня поширеність 2,0; діапазон 1-9 на 100 000. Фінляндія: середня річна захворюваність 9,1; діапазон 1-9 на 100 000. Франція: середня річна захворюваність 0,08; діапазон <1 на 1 000 000. Німеччина: середня річна захворюваність 0,02; діапазон <1 на 1 000 000. Угорщина: середня річна захворюваність 0,5; діапазон 1-9 на 1 000 000. Італія: середня річна захворюваність 0,035; діапазон <1 на 1 000 000. Латвія: середня річна захворюваність 0,145; діапазон 1-9 на 1 000 000. Литва: середня річна захворюваність 0,07; діапазон <1 на 1 000 000. Нідерланди: діапазон <1 на 1 000 000. Норвегія: середня річна захворюваність 1,83; діапазон 1-9 на 100 000. Польща: середня річна захворюваність 0,01; діапазон <1 на 1 000 000. Румунія: середня річна захворюваність 0,01; діапазон <1 на 1 000 000. Словаччина: середня річна захворюваність 0,1; діапазон 1-9 на 1 000 000. Словенія: середня річна захворюваність 0,01; діапазон <1 на 1 000 000. Іспанія: середня річна захворюваність 0,75; діапазон 1-9 на 1 000 000. Швеція: середня річна захворюваність 4,0; діапазон 1-9 на 100 000. Швейцарія: середня річна захворюваність 0,25; діапазон 1-9 на 1 000 000. Велика Британія: діапазон <1 на 1 000 000.
Клінічні прояви
Симптоми варіюються залежно від шляху проникнення бактерій в організм. У більшості людей виникає гарячка, головний біль і загальне нездужання. Найпоширеніші форми: виразково-залозиста (шкірна виразка зі збільшеними лімфатичними вузлами), залозиста (збільшені лімфатичні вузли без виразки), око-залозиста (інфекція ока зі збільшеними лімфатичними вузлами), орофарингеальна (біль у горлі зі збільшеними шийними вузлами), пневмонічна (важка пневмонія) та тифоїдна (висока гарячка, шок і набряк органів). Збільшені лімфатичні вузли можуть ставати м'якими та наповнюватися гноєм навіть після покращення інших симптомів.
Симптоми та фенотипові ознаки (HPO)
Фенотиповий спектр проявів за міжнародною онтологією Human Phenotype Ontology (HPO):
-
Абсцес головного мозку HP:0030049Дуже рідко (<4-1%)
-
Аномалія аденоїдів носоглотки HP:3000033Дуже рідко (<4-1%)
-
Атипова поведінка HP:0000708Дуже рідко (<4-1%)
-
Біль в оці HP:0200026Дуже рідко (<4-1%)
-
Вузлувата еритема HP:0012219Дуже рідко (<4-1%)
Методи діагностики
Діагноз часто ґрунтується на симптомах та історії експозиції. Поширені аналізи крові на антитіла, але ранні тести можуть бути негативними, оскільки антитіла виробляються з часом. Бактерії також можна виростити з крові, лімфатичних вузлів або виразок, але це вимагає спеціальних заходів безпеки в лабораторії. Інші аналізи крові можуть показати ознаки запалення, але нормальні результати не виключають туляремію.
Лікування та терапія
Лікування зазвичай включає антибіотики. Гентаміцин внутрішньовенно протягом 7-14 днів є поширеним. Ципрофлоксацин може використовуватися для легких випадків, особливо в Європі. Тетрацикліни менш бажані, оскільки можуть призвести до рецидиву. Іноді інфіковані лімфатичні вузли потребують дренування.
Диференційна діагностика
Інші стани, які можуть нагадувати туляремію, включають хламідійні інфекції, дифтерію, бактеріальний або грибковий ендокардит, інфекцію Legionella, хворобу Лайма, малярію, псітакоз і Q-гарячку.
