Клінічне визначення
Симпатична офтальмія — рідкісне захворювання очей, за якого запалення виникає в обох очах після травми або операції на одному оці. Зазвичай воно розвивається протягом трьох місяців після травми чи операції, але може виникнути й пізніше.
Епідеміологія та поширеність
Європа: середнє значення точкової поширеності — 0,6; діапазон точкової поширеності — 1–9 / 1 000 000. Велика Британія: середнє значення річної захворюваності — 0,03; діапазон річної захворюваності — <1 / 1 000 000.
Клінічні прояви
Симптоми можуть з’явитися від кількох днів до кількох років після травми, але більшість випадків виникає протягом року. Ранні ознаки можуть бути легкими, як-от нечіткість зору або утруднення при зорі поблизу. Інші симптоми включають біль в оці, підвищену чутливість до світла, сльозотечу, плаваючі плями та почервоніння. Запалення може уражати передню або задню частину ока, і часто травмоване око запалене більше. У тяжких випадках може виникнути втрата зору. З часом око може набути червонувато-оранжевого відтінку (очне дно із «ефектом заходу сонця») через втрату пігменту. Можливі ускладнення, як-от глаукома, катаракта та рубцювання.
Симптоми та фенотипові ознаки (HPO)
Фенотиповий спектр проявів за міжнародною онтологією Human Phenotype Ontology (HPO):
-
Знижена гострота зору HP:0007663Дуже часто (99-80%)
-
Алопеція HP:0001596Помірно (29-5%)
-
Біль в оці HP:0200026Помірно (29-5%)
-
Вітиліго HP:0001045Помірно (29-5%)
-
Вузлики Далена-Фукса HP:6000710Помірно (29-5%)
Методи діагностики
Діагноз ґрунтується на даних анамнезу про травму ока або операцію та виявленні запалення в обох очах. Офтальмологічні обстеження та візуалізаційні дослідження допомагають підтвердити діагноз. Ультразвукове дослідження може показати потовщення шарів ока. Оптична когерентна томографія (ОКТ) дає детальні зображення сітківки та судинної оболонки. Флуоресцеїнова ангіографія та ангіографія з індоціаніновим зеленим використовують барвник для оцінки кровотоку та запалення. Ці тести також допомагають контролювати лікування.
Лікування та терапія
Лікування починають із високих доз стероїдів (преднізону) для зменшення запалення, часто перорально або внутрішньовенно. Також застосовують стероїдні краплі для очей і краплі, що розширюють зіницю. Якщо стероїдів недостатньо або вони спричиняють побічні ефекти, можуть додавати інші препарати, що пригнічують імунну систему, наприклад мікофенолату мофетил, циклоспорин або біологічні препарати, як-от адалімумаб. Хірургічне видалення травмованого ока виконують рідко, і воно не допомагає іншому оку після початку запалення. Лікування зазвичай триває кілька місяців і потребує ретельного моніторингу.
Диференційна діагностика
Інші захворювання можуть мати вигляд, подібний до симпатичної офтальмії, зокрема хвороба Фогта — Коянагі — Харади, яка також спричиняє запалення очей, але без травми, саркоїдоз, інфекції, як-от туберкульоз або сифіліс, лімфома ока та інші типи увеїту. Ретельний збір анамнезу та обстеження допомагають їх розрізнити.
