Клінічне визначення
Вроджена вертикальна таранна кістка — це рідкісна деформація стопи, присутня при народженні, при якій таранна кістка (одна з кісток гомілковостопного суглоба) розташована аномально, спрямована вниз. Це призводить до того, що стопа має форму «качалки».
Епідеміологія та поширеність
Поширеність у світі невідома.
Клінічні прояви
У немовлят з цим станом стопа повернута назовні та вниз у п'яті, передня частина стопи повернута назовні та зігнута вгору. Підошва має округлий вигляд «качалки», можуть бути глибокі складки на верхній та зовнішній стороні стопи. Таранна кістка відчувається як твердий горбок на внутрішній стороні стопи. Без лікування стопа стає жорсткою, а коли дитина починає ходити, на внутрішній стороні стопи можуть утворюватися болючі мозолі. П'ята може не торкатися землі. Лікарі також перевіряють наявність інших проблем у хребті або нервовій системі.
Симптоми та фенотипові ознаки (HPO)
Фенотиповий спектр проявів за міжнародною онтологією Human Phenotype Ontology (HPO):
-
Аномалія мускулатури стопи HP:0001436Дуже часто (99-80%)
-
Вивих суглоба нижньої кінцівки HP:0030311Дуже часто (99-80%)
-
Контрактура ахіллового сухожилля HP:0001771Дуже часто (99-80%)
-
Плоско-вальгусна деформація стопи HP:0008081Дуже часто (99-80%)
-
Стопа-гойдалка HP:0001838Дуже часто (99-80%)
Методи діагностики
Діагноз зазвичай встановлюють за допомогою рентгенографії стопи. У новонароджених деякі кістки стопи ще не видно на рентгені, тому лікарі оцінюють положення видимих кісток. Ключові ознаки включають збільшений кут між таранною та п'ятковою кістками, а також напрямок таранної кістки прямо вниз, паралельно великогомілковій кістці. Спеціальні рентгенівські знімки зі стопою, зігнутою вгору або вниз, допомагають підтвердити діагноз та виключити інші стани.
Лікування та терапія
Мета — відновити нормальне вирівнювання стопи. Лікування починається з м'якої маніпуляції та гіпсування, але часто цього недостатньо. Якщо гіпсування не дає результату, потрібна операція, бажано до 2 років. Операція включає репозицію таранно-човноподібного суглоба, подовження напружених сухожиль та розсічення тугих тканин навколо гомілковостопного суглоба. Більшість хірургів зараз виконують це в одну операцію, щоб зменшити ускладнення.
Диференційна діагностика
Вроджена вертикальна таранна кістка може нагадувати інші деформації стопи, такі як клишоногість (talipes equinovarus), кальканеовальгусна стопа або викривлення великогомілкової кістки. При вертикальній таранній кістці таранно-човноподібний суглоб вивихнутий донизу та всередину, тоді як при клишоногості — назовні та вгору. При кальканеовальгусній стопі проміжок між таранною та човноподібною кістками зникає при згинанні стопи вниз.
