Клінічне визначення
Алергічний бронхолегеневий аспергільоз (АБЛА) — це рідкісне захворювання легень, спричинене алергічною реакцією на поширений грибок Aspergillus fumigatus. Воно переважно вражає людей з астмою або муковісцидозом, призводячи до погіршення дихальних проблем і запалення легень.
Епідеміологія та поширеність
Поширений у всьому світі, точна поширеність невідома.
Клінічні прояви
АБЛА часто спричиняє погіршення симптомів астми, таких як свистяче дихання, кашель та задишка, навіть при лікуванні. Люди можуть відкашлювати густий коричневий слиз. Рентген грудної клітки або КТ можуть показати тимчасові затемнення або розширені дихальні шляхи (бронхоектази). Деякі люди також мають біль у грудях, кровохаркання, втому або субфебрильну температуру. При муковісцидозі це може спричинити загострення, які покращуються при застосуванні стероїдів, але не антибіотиків.
Симптоми та фенотипові ознаки (HPO)
Фенотиповий спектр проявів за міжнародною онтологією Human Phenotype Ontology (HPO):
-
Аномалія еозинофілів HP:0001879Дуже часто (99-80%)
-
Бронхіальна астма HP:0002099Дуже часто (99-80%)
-
Кашель HP:0012735Дуже часто (99-80%)
-
Порушення імунної системи HP:0002715Дуже часто (99-80%)
-
Аномальна морфологія бронхів HP:0025426Помірно (29-5%)
Методи діагностики
Лікарі діагностують АБЛА, поєднуючи симптоми, аналізи крові та візуалізацію. Спочатку перевіряють алергію на Aspergillus за допомогою шкірного тесту або аналізу крові на специфічний IgE. Якщо результат позитивний, вимірюють загальний IgE (зазвичай понад 500 МО/мл) та рівень еозинофілів (часто понад 500 клітин/мкл). Також можуть тестувати специфічний IgG до Aspergillus. КТ грудної клітки найкраще показує розширення дихальних шляхів або слизові пробки. Функціональні тести легень оцінюють роботу легень. Бронхоскопія рідко потрібна, але може виявити грибок у слизу. Діагноз використовує критерії Міжнародного товариства з мікології людини і тварин, що вимагають доказів алергії на Aspergillus та високого рівня IgE, плюс щонайменше дві інші ознаки, такі як специфічний IgG, аномальна візуалізація грудної клітки або високий рівень еозинофілів.
Лікування та терапія
Лікування спрямоване на контроль запалення та запобігання пошкодженню легень. Перша лінія — пероральні кортикостероїди (наприклад, преднізон) протягом кількох місяців. Протигрибкові препарати (наприклад, ітраконазол) можуть бути додані для зменшення кількості грибка та зниження потреби в стероїдах. При тяжких випадках можуть допомогти біологічні препарати (наприклад, омалізумаб). Антибіотики лікують бактеріальні інфекції. Методи очищення дихальних шляхів (наприклад, фізіотерапія грудної клітки) допомагають видалити слиз. Також рекомендується уникати запліснявілих середовищ.
Диференційна діагностика
Інші стани, які можуть бути схожі на АБЛА, включають тяжку астму з грибковою алергією, інші типи еозинофільної пневмонії, хронічні легеневі інфекції (наприклад, туберкульоз) та рідкісне захворювання — еозинофільний гранулематоз з поліангіїтом. Паразитарні інфекції також можуть викликати подібні симптоми.
