Клінічне визначення
Уремічний свербіж — це тяжкий, тривалий свербіж, який виникає в людей із запущеною хворобою нирок або нирковою недостатністю, особливо в тих, хто перебуває на діалізі. Він спричинений не шкірною проблемою, а накопиченням продуктів метаболізму в крові та змінами в імунній системі.
Епідеміологія та поширеність
Європа; середня точкова поширеність: 35.0; діапазон точкової поширеності: 1–5 / 10 000.
Клінічні прояви
Свербіж може бути легким або дуже інтенсивним, періодичним або постійним. Він часто вражає спину, руки, обличчя або руку, яку використовують для діалізу. Свербіж може посилюватися вночі, під час або після діалізу, а також від тепла, стресу чи холоду. Розчухування може призводити до пошкодження шкіри, рубців або інфекцій. Шкіра може виглядати нормальною або мати ознаки розчухування.
Симптоми та фенотипові ознаки (HPO)
Фенотиповий спектр проявів за міжнародною онтологією Human Phenotype Ontology (HPO):
-
Підвищений вміст азоту сечовини в крові HP:0003138Дуже часто (99-80%)
-
Свербіж HP:0000989Дуже часто (99-80%)
-
Суха шкіра HP:0000958Дуже часто (99-80%)
-
Хронічна хвороба нирок HP:0012622Дуже часто (99-80%)
-
Гіперкальціємія HP:0003072Помірно (29-5%)
Методи діагностики
Лікарі діагностують уремічний свербіж шляхом виключення інших причин свербежу. Вони розпитують про симптоми, проводять фізикальне обстеження та можуть призначити аналізи крові для перевірки функції нирок, рівнів кальцію, фосфатів та інших показників. Також враховують, чи не спричиняють свербіж ліки або інші стани, як-от захворювання печінки чи шкірні проблеми.
Лікування та терапія
Лікування спрямоване на полегшення свербежу. Варіанти включають: оптимізацію діалізу для видалення продуктів метаболізму; використання зволожувальних засобів для підтримки гідратації шкіри; рецептурні креми, як-от капсаїцин або прамоксин; ліки, як-от габапентин або прегабалін (препарати для невропатичного болю); антигістамінні (хоча вони можуть бути неефективними); фототерапію (світлолікування); і новіші препарати, як-от дифелікефалін (ін'єкція, що впливає на сигнали свербежу). Контроль рівнів кальцію та фосфатів також може допомогти.
Диференційна діагностика
Інші стани, які можуть спричиняти свербіж у пацієнтів із захворюваннями нирок, включають: захворювання печінки, проблеми з щитоподібною залозою, шкірні захворювання (як-от екзема або псоріаз), алергічні реакції на ліки, інфекції (як-от короста або педикульоз), підвищений рівень кальцію, деякі види раку (як-от лімфома) та ВІЛ. Лікар перевірить їх, якщо лікування уремічного свербежу не допомагає.
