Клінічне визначення
Невралгія трійчастого нерва — рідкісний стан, що спричиняє раптовий, сильний біль, схожий на удар струмом, на одній стороні обличчя. Біль виникає короткими нападами тривалістю від секунд до кількох хвилин і може провокуватися повсякденними діями, такими як чищення зубів або дотик до обличчя. Частіше зустрічається у жінок.
Епідеміологія та поширеність
Велика Британія: середньорічна захворюваність 8,0 на 100 000 (діапазон 1-9 на 100 000). США: середньорічна захворюваність 4,3 на 100 000 (діапазон 1-9 на 100 000). Світ: точкова поширеність невідома.
Клінічні прояви
Виділяють два типи: тип 1 — гострий, нападоподібний біль, що з'являється і зникає; тип 2 — постійний ниючий або пекучий біль. Біль зазвичай вражає одну сторону обличчя, часто щоку або щелепу, і може провокуватися легким дотиком, жуванням або холодним повітрям. У деяких людей спостерігаються спазми м'язів обличчя. Біль рідко виникає під час сну.
Симптоми та фенотипові ознаки (HPO)
Фенотиповий спектр проявів за міжнародною онтологією Human Phenotype Ontology (HPO):
-
Алодинія HP:0012533Дуже часто (99-80%)
-
Депресія HP:0000716Дуже часто (99-80%)
-
Кластерний головний біль HP:0012199Дуже часто (99-80%)
-
Біль в оці HP:0200026Помірно (29-5%)
-
Демієлінізація центральної нервової системи HP:0007305Помірно (29-5%)
Методи діагностики
Лікарі зазвичай діагностують невралгію трійчастого нерва на основі симптомів і фізикального обстеження. Можуть призначити МРТ або МРА для виявлення судини, що здавлює нерв, або інших причин. Спеціальна МРТ (FIESTA) дає детальні зображення. Якщо пацієнт молодше 40 років, біль двосторонній або є оніміння, потрібне додаткове обстеження для виключення інших захворювань.
Лікування та терапія
Перша лінія терапії — медикаменти, такі як карбамазепін або окскарбазепін, які контролюють біль приблизно у 70% пацієнтів. При неефективності застосовують габапентин або ламотриджин. У тяжких випадках можливе хірургічне лікування. Мікроваскулярна декомпресія (відведення судини від нерва) ефективна для більшості пацієнтів. Інші процедури, такі як ризотомія або ін'єкції ботулотоксину, також можуть допомогти.
Диференційна діагностика
Інші стани, що спричиняють подібний лицевий біль, включають стоматологічні проблеми, постгерпетичну невралгію, кластерні головні болі (SUNA/SUNCT), розлади скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) та невралгію язикоглоткового нерва. Ретельне обстеження допомагає їх розрізнити.
