Клінічне визначення
Цитомегаловірусна (ЦМВ) хвороба — це серйозна інфекція, яка може виникати у людей з ослабленим імунітетом, таких як реципієнти трансплантованих органів, люди з прогресуючою ВІЛ/СНІД або ті, хто приймає ліки, що пригнічують імунну систему. Вона виникає, коли поширений вірус (ЦМВ), який зазвичай перебуває в організмі в неактивному стані, активується знову або потрапляє вперше, спричиняючи пошкодження органів, таких як очі, легені, кишечник або мозок.
Епідеміологія та поширеність
Європа: середня поширеність 25,5; діапазон поширеності 1-5 на 10 000
Клінічні прояви
Симптоми залежать від ураженого органу. Наприклад, ЦМВ-ретініт спричиняє зміни зору або його втрату; пневмоніт — кашель та задишку; коліт — діарею та біль у животі; езофагіт — болюче ковтання; енцефаліт — сплутаність свідомості або судоми; гепатит — жовтяницю та проблеми з печінкою. У людей з ослабленим імунітетом ці симптоми можуть бути тяжкими.
Симптоми та фенотипові ознаки (HPO)
Фенотиповий спектр проявів за міжнародною онтологією Human Phenotype Ontology (HPO):
-
Ретиніт HP:0032118Дуже рідко (<4-1%)
-
Вірусний енцефаліт HP:0033993Помірно (29-5%)
-
Інтерстиціальна пневмонія HP:0006515Помірно (29-5%)
-
Мієліт HP:0012486Помірно (29-5%)
-
Печінкова недостатність HP:0001399Помірно (29-5%)
Методи діагностики
Лікарі діагностують ЦМВ-хворобу шляхом тестування крові, сечі або слини на вірус, а також взяття зразків (біопсій) з уражених органів. Вони також можуть використовувати візуалізаційні дослідження, такі як рентген або КТ, для виявлення пошкоджень органів. Аналіз крові може виміряти кількість вірусу (вірусне навантаження) для підтвердження активної інфекції.
Лікування та терапія
Лікування включає противірусні препарати, такі як ганцикловір, валганцикловір, фоскарнет або цидофовір, щоб зупинити розмноження вірусу. У деяких випадках зменшення імуносупресивної терапії (якщо можливо) допомагає імунній системі боротися з інфекцією. Лікування може тривати від кількох тижнів до місяців, а іноді й довгостроково для запобігання рецидиву.
Зареєстровані орфанні препарати для цієї нозології:
-
Cytomegalovirus Immune Globulin (human) (CytoGam) Immune globulin
Офіційне призначення: Профілактика або ослаблення первинної цитомегаловірусної хвороби в імуносупресованих реципієнтів трансплантатів органів.
-
Офіційне призначення: Лікування цитомегаловірусного ретиніту.
-
Letermovir (PREVYMIS) Antiviral
Офіційне призначення: Профілактика віремії та захворювання, спричинених цитомегаловірусом людини, у популяціях ризику
-
Maribavir (Livtencity) Protein kinase inhibitor
Офіційне призначення: Лікування клінічно значущої цитомегаловірусної віремії та захворювання у пацієнтів групи ризику.
Диференційна діагностика
Інші стани, які можуть нагадувати ЦМВ-хворобу, включають інші вірусні інфекції (наприклад, вірус Епштейна-Барр або герпес), грибкові інфекції (наприклад, пневмоцистна пневмонія), бактеріальні інфекції або лікарські реакції. Наприклад, ЦМВ-ретініт можна сплутати з іншими причинами втрати зору, а ЦМВ-коліт може імітувати запальне захворювання кишечника.