Клінічне визначення
Псевдопапіледема — це нешкідливий стан, зазвичай вроджений, при якому диск зорового нерва (місце, де око з'єднується з мозком) виглядає набряклим, імітуючи серйозніше захворювання — папіледему. Однак, на відміну від папіледеми, немає фактичного набряку, підвищеного внутрішньочерепного тиску і, як правило, відсутні проблеми із зором.
Епідеміологія та поширеність
Епідеміологічні дані для цієї нозології наразі уточнюються. Підпишіться на оновлення реєстру.
Клінічні прояви
Псевдопапіледему важко відрізнити від справжньої папіледеми лише за виглядом очного дна. Лікарі повинні розпитувати про симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску, такі як головний біль (особливо в положенні лежачи), нудота, шум у вухах, короткочасні затьмарення зору або диплопія. Але ці симптоми можуть виникати і при інших станах. Якщо при псевдопапіледемі виникає втрата зору, вона зазвичай безболісна і поступова. Рідко може спричинити раптову втрату зору, якщо призводить до інсультоподібної події в зоровому нерві. При офтальмологічному огляді диск зорового нерва виглядає підвищеним. Іноді видно дрібні жовті відкладення — друзи. Якщо друзи розташовані глибоко, краї нерва можуть бути розмитими, але кровоносні судини виглядають нормально, і немає крововиливів. Диск часто маленький і без екскавації. Спонтанні венозні пульсації (ознака нормального внутрішньочерепного тиску) можуть бути присутніми, але їх відсутність не є надійною ознакою підвищеного тиску.
Симптоми та фенотипові ознаки (HPO)
Фенотиповий спектр проявів за міжнародною онтологією Human Phenotype Ontology (HPO):
—
Методи діагностики
Найкращий тест для підтвердження справжнього набряку зорового нерва — флуоресцеїнова ангіографія (введення барвника у вену, щоб побачити, чи протікає нерв). При псевдопапіледемі протікання відсутнє. Однак цей тест інвазивний і не завжди доступний. Інші тести можуть виявити глибокі друзи: КТ може показати відкладення кальцію; аутофлуоресценція очного дна змушує друзи світитися; B-сканування ультразвуком показує яскраву пляму на диску зорового нерва. Оптична когерентна томографія (ОКТ) з розширеним глибинним зображенням може побачити глибокі друзи як темні плями з яскравими краями. Це часто найчутливіший тест.
Лікування та терапія
Псевдопапіледема сама по собі зазвичай не потребує лікування. Якщо вона спричинена друзами диска зорового нерва, немає доведеного лікування. У рідкісних випадках із тяжкою втратою зору може допомогти операція — радіальна оптична нейротомія, але вона ризикована і розглядається лише для запущених випадків. Видалення поверхневих друз не рекомендується. Якщо псевдопапіледема зумовлена пухлиною або вітреальною тракцією, лікування спрямоване на основну причину.
Диференційна діагностика
Багато станів можуть спричинити вигляд підвищеного зорового нерва. Справжній набряк диска може бути спричинений підвищеним внутрішньочерепним тиском (папіледема), запаленням, порушенням кровотоку, пухлинами або низьким очним тиском. Псевдопапіледема (несправжній набряк) може бути зумовлена друзами диска зорового нерва, природно скупченим нервом (у далекозорих людей), нахиленим нервом або іншими доброякісними варіаціями. Важливо, що людина може мати як псевдопапіледему, так і справжню папіледему одночасно.
